2019年，《叶问》系列电影画上句号，网友不禁感叹：“世上再无叶问”。《叶问4》一开始就以叶问患上了头颈癌，但是他拒绝接受化疗为故事的基调，最后叶问在为儿子打木人桩的场景中落幕。电影中无敌的叶问最终还是“败下阵来”——1972年12月，叶问逝去，享年79岁。
那么，“打败”一代宗师叶问的头颈癌到底是何方“高手”？拒绝接受治疗的叶问，是否错过了治愈的机会呢？
武林高手也躲不过的头部杀手
在电影《叶问4》中，叶问最终因罹患头颈癌症去世，而在一些网络文章和电影影评中有说头颈癌，也有说喉癌的。
实际上，喉癌属于头颈癌这个头部杀手家族的一员。头部杀手家族成员众多，包含口腔癌、咽癌、喉癌、鼻癌和唾液腺肿瘤，细分下还囊括舌癌、扁桃体癌等分型[1]。分型众多的头颈癌是常见的恶性肿瘤之一[2]，是全球发病率第六[3]，也是中国男性癌症发病率第六的肿瘤[4]。在所有头颈癌患者中，90%的患者为鳞癌[4]，因此提到头颈癌大多指的是头颈部鳞癌。
头颈部鳞癌虽然分型众多，但是致病因素基本相同，除了鼻咽癌主要由EB病毒引起，其他头颈癌的主要由烟酒引起[4]。口腔癌更是离不开“香槟酒”，也就是香烟、槟榔和酒精[5]。近年来，欧美国家研究提示，大部分口咽癌与HPV感染有直接关系[4]。
不断革新的治疗组合拳
2016年，全球有65万名头颈癌新发患者，和36万头颈癌死亡病例[6]，可见头颈癌死亡率之高。由于发病位置重要功能性器官密集：从唇部开始，牙龈、舌头、扁桃体、咽部和喉部都是潜在病灶区域，治疗难度大。
手术加放化疗的组合拳是目前早期头颈癌的标准治疗方式，但是大多数头颈癌患者发现时已经是局部晚期或者晚期，手术加放疗后，仅有不到40%的患者能够活过5年[6]。虽然随着多学科和分子靶向治疗的推进，头颈鳞癌的治疗水平有一定的提高，但总体预后仍有待改进[7]。
头颈部鳞癌是一种具有高度免疫缺陷的肿瘤[7]，部分研究显示出免疫治疗对复发或转移性头颈部鳞癌的生存获益[8]。目前，美国国立综合癌症网络恶性肿瘤临床实践指南（NCCN指南）[8]和中国临床肿瘤学会指南（CSCO指南）[4]都已经将免疫治疗纳入了头颈部鳞癌治疗推荐中。
参考资料：
[1] 头颈部肿瘤 https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/head-neck-fact-sheet:1.
[2] CSCO头颈部肿瘤诊疗指南（2019版）:11;82.
[3] 张春林, 谢民强. 人乳头瘤病毒与头颈鳞癌[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2017, 023(005):496.
[4] 郭晔, 白春梅, 李志铭, et al. 复发转移性头颈部鳞癌的免疫治疗进展[J]. 肿瘤预防与治疗, 2019, 032(007):573.
[5] 口腔癌https://www.baidu.com/bh/dict/ydxx_8598647978551783393?tab=%E6%A6%82%E8%BF%B0&title=%E5%8F%A3%E8%85%94%E7%99%8C&contentid=ydxx_8598647978551783393&sf_ref=dict_home&from=dicta:2.
[6] 柴玥, 董梅. 头颈部鳞状细胞癌的内科治疗[J]. 国际肿瘤学杂志, 2019, V46(002):94.
[7] 郭晔. 头颈部肿瘤的免疫治疗[J]. 中国癌症杂志, 2017, 27(006):459.
[8] NCCN临床实践指南：头颈部肿瘤（2020.V2）:110.
【来源：健康时报】
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